لا ينبغي الاستهانة بمرض الحجاب الحاجز. كما يقول العلماء ، هذا العضو هو القلب الثاني لجسم الإنسان. إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فإنه يؤدي في كل دقيقة حوالي 18 عملاً حركيًا ، ويتحرك لأعلى ولأسفل بمقدار 4 سم من نقطة البداية ، والحجاب الحاجز هو أقوى عضلة بشرية تضغط على الأوعية الدموية في البطن ، والأوعية الليمفاوية. بفضلها يتم تفريغ الأوردة والدم يدخل الصدر
معلومات عامة
من الصعب أحيانًا ملاحظة أمراض الحجاب الحاجز لدى الإنسان ، لكن بعض الأمراض تظهر فورًا على أنها أعراض شديدة. جميع أمراض الجسم تؤثر سلبًا على أدائه. عادة ، تنقبض العضلة أبطأ أربع مرات في الدقيقة من القلب. يوفر ضغط دم قوي - أعلى بكثير مما تضمنه أنسجة عضلة القلب. هذا بسبب المساحة الكبيرة للعضو والقدرة على دفع الدم بقوة.
بدرجة معينةبشكل دوري ، يضغط الحجاب الحاجز على الكبد ، مما يجعل جريان العصارة الصفراوية أسهل وأكثر دقة. في الوقت نفسه ، تحفز العضلات تدفق الدم في الكبد. كلما كان الحجاب الحاجز يعمل بشكل أفضل ، كانت وظائف الكبد أفضل ، وهذا له تأثير إيجابي على حالة الشخص الذي يعاني من أمراض مختلفة. والعكس صحيح أيضًا: إذا كان الحجاب الحاجز لا يعمل بشكل جيد ، فإن وظيفة جميع أعضاء الجسم الحيوية تتدهور.
المشاكل: الضرر
بالنسبة لبعض أمراض الحجاب الحاجز ، فإن الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية لمساعدة المحتاجين. هذا هو الحال غالبًا في حالات تلف الأعضاء. من الممكن حدوث تلف مغلق بسبب إصابة في العمل أو تلقيه على الطريق. يمكن لأي شخص أن يسقط من ارتفاع كبير ويصاب بارتجاج في المخ. يمكن أن يكون سبب الضرر ضغطًا قويًا على البطن. عادة ما يفسر تمزق العضو بزيادة حادة في الضغط في تجويف البطن. في معظم الحالات ، يكون الضرر موضعيًا في مركز الأوتار أو بالقرب منه ، وكذلك في المكان الذي تنتقل فيه الأوتار إلى ألياف العضلات.
يحدث ما يصل إلى 95٪ في حالات انتهاك سلامة القبة اليسرى للعضو. يصاحب الضرر إصابات في عظام الحوض ، وقد يتم انتهاك سلامة الصدر. غالبًا ما يؤدي تلف الحجاب الحاجز إلى انتهاك بنية وسلامة الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. الجرح ، وهو تمزق في عضو عضلي بسبب الضغط السلبي في القص ، يؤدي إلى إزاحة المعدة إلى المنطقة الجنبية. تحولات الثرب ، تتحرك أجزاء من الأمعاء والكبد. قد يتأذىالطحال.
فتح الخيار
مثل هذا المرض في الحجاب الحاجز ممكن عند الإصابة بجرح. غالبًا ما يكون جرحًا مقطوعًا بطعنة. قد يكون السبب جرحًا صدريًا في البطن ناتجًا عن سلاح ناري. من المعروف من الإحصائيات أن مثل هذا الضرر يكون مصحوبًا دائمًا بانتهاكات أخرى لسلامة وهيكل الأعضاء الداخلية. الأعضاء الموضعية في القص والبطن تتأثر في الغالب.
عيادة و توضيح
في حالة الاشتباه في حدوث ضرر ، فإن التشخيص بالأشعة السينية لمرض الحجاب الحاجز هو الطريقة الرئيسية لتقييم حالة المريض. في المرحلة الحادة من التطور ، لوحظت مظاهر الصدمة. المريض في حالة صدمة. إصلاح ضعف الجهاز التنفسي والأوعية الدموية والقلب. عادة ما يتم إصلاح النزيف ، ومن الممكن حدوث كسور في العظام. عندما يتلف الحجاب الحاجز ، عادة ما يكون هناك دموي صدري ، التهاب الصفاق.
عند التشخيص ، من الضروري تقييم ضغط وتشريد الأعضاء الداخلية المنصفية. في بعض الأحيان يتم انتهاك الهياكل التي تقع في المنطقة الجنبية. مهمة الطبيب هي اكتشاف هذه الحقيقة في الوقت المناسب. للقيام بذلك ، لجأ إلى الأشعة السينية.
ماذا أفعل
علاج مرض الحجاب الحاجز على خلفية الجرح ، التمزق يشمل الجراحة. يشار إلى التدخل الجراحي العاجل. يجب إصلاح العيوب. يضع الطبيب طبقات منفصلة ، ويلجأ إلى مادة غير قادرة على الذوبان. تعود أعضاء البطن أولاً إلى مكانها. المرحلة الأولى من العملية هي شق الصدر أو شق البطن. تحديد خيار معينلخصائص اصابة المريض
فتق
يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية يتم فيها إزاحة الأعضاء الموجودة عادة في تجويف البطن إلى القص. تصبح العيوب التي يعاني منها الشخص منذ الولادة أو المكتسبة لاحقًا بسبب العوامل العدوانية هي طريقة الحركة. يتم تصنيف جميع حالات الفتق إلى مكتسبة وخلقية بسبب الصدمة. الأشكال الكاذبة للمرض معروفة. هذا هو اسم الحالة التي لا يوجد فيها كيس مرضي في الصفاق. هذه الأمراض متاحة أيضًا منذ الولادة المكتسبة. تظهر الأجزاء الأولى إذا ظلت بعض المناطق المميزة للجنين مكشوفة في الحجاب الحاجز. في هذه المرحلة من التطور البشري في بنية العضلات توجد طرق خاصة لتوصيل التجاويف (القص ، البطن). عادة ، عندما يتطور الشخص ، فإنها تنمو بشكل مفرط. حالات نادرة نسبيا من علم الأمراض.
أكثر الأمراض شيوعًا في الحجاب الحاجز هو الفتق الكاذب الناتج عن الصدمة. غالبًا ما يتم تفسيره بجرح في الأعضاء الداخلية والعضلات نفسها. من الممكن حدوث تمزق حجابي معزول سابقًا ، لا يتجاوز حجمه ثلاثة سنتيمترات. يمكن أن يظهر هذا ليس فقط في الكتلة العضلية للعضو ، ولكن أيضًا في منطقة الأوتار.
فتق حقيقي
السمة المميزة لهذه الحالة المرضية هي وجود كيس فتق. ويغطي الأعضاء التي تحولت بالنسبة للوضع التشريحي الطبيعي. عادة ما يتم ملاحظة مرض الحجاب الحاجز على خلفية النموالضغط داخل تجويف البطن مما يؤدي إلى إزاحة الأعضاء الموجودة فيه. إذا مروا عبر منطقة القصية ، يتم تشخيص الفتق المجاور للقص. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد الحالات المرضية ، التي سميت على اسم الباحثين: Morgagni ، Larrey. من الممكن مرور الهياكل الداخلية من خلال مواقع ضعيفة التطور في الحجاب الحاجز للثدي. في هذه الحالة ، يتم تشخيص الفتق خلف القص. إذا تحركت الأعضاء الداخلية من الوضع الصحيح تشريحيًا عبر المناطق القطنية ، يتم الكشف عن فتق Bochdalek.
وفي حالة الأمراض الخلقية ، وفي نوع مختلف من المرض ، يحتوي كيس الفتق على أعضاء داخلية. قد تشمل هذه الثرب والألياف. هذا الأخير يسمى الورم الشحمي المجاور للقص. نادرًا ما يتم ملاحظة المتغيرات الحقيقية الموجودة بشكل غير نمطي من فتق الحجاب الحاجز في الطب. إنها تشبه إلى حد ما استرخاء الحجاب الحاجز. الفرق الرئيسي هو ظهور حلقة الفتق ، والتي تكون مصحوبة بخطر محتمل من الاختناق.
عيادة الولاية
تختلف الأعراض التي تشير إلى مرض الحجاب الحاجز بشكل كبير من حالة إلى أخرى. يتم تحديد الكثير من خلال مستوى إزاحة العناصر الداخلية في الكتلة الجنبية. يتم تحديد حجم مظهر من مظاهر علم الأمراض من خلال حجم الأجزاء المتحركة ، ومستوى امتلاء الهياكل المجوفة. يلعب الطي والضغط دورًا - وعادة ما يتم ملاحظته بالقرب من بوابات المنطقة المرضية. الصورة السريرية تمليها الانهيار الرئوي ، النزوح المنصف. يتم تحديد الكثير من خلال ماهية البوابة ، وحجمها ، والتكوين الذي تحتوي عليه. معروف أنه خطأفي بعض الأحيان ، من حيث المبدأ ، لا تتميز الأمراض بأعراض شديدة. تنقسم جميع المظاهر إلى عامة مرتبطة بالجهاز التنفسي والقلب والجهاز الهضمي.
تشمل اعراض مرض الحجاب الحاجز عند الانسان الشعور بثقل في حفرة المعدة. قد يشعر المريض بألم في هذه المنطقة. تمتد الأحاسيس إلى الصدر ، تحت الضلوع. هناك زيادة ، ثقل في ضربات القلب ، وضيق في التنفس. تظهر الأعراض بشكل خاص إذا كنت تأكل بإحكام. في كثير من الأحيان ، يتم الشعور بالغرغرة والندرة في القص. يمكن ملاحظة الأعراض في النصف الذي يوجد فيه الفتق. إذا استلقى المريض ، يتم تنشيط الأعراض. بعد الوجبة ، من الممكن القيء مع الطعام الذي بالكاد دخل الجسم. إذا لوحظ التواء في المعدة ، فإن المريء ينثني ، ويتشكل عسر البلع المحدد ، وتتحرك أجزاء كبيرة من الطعام عبر الجهاز الهضمي أفضل بكثير من السائل.
ملامح المظاهر
تشمل أعراض مرض الحجاب الحاجز عند البشر نوبات من الوجع. يتم ملاحظة ذلك إذا تم التعدي على الفتق. يتم تحديد الأحاسيس في منطقة القص حيث حدث التعدي. من الممكن حدوث ألم في المنطقة الشرسوفية إذا كان هناك انتهاك في هذا المكان. هناك احتمال ظهور أعراض متأصلة في انسداد الأمعاء بشكل حاد. إذا تم انتهاك الهيكل المجوف ، فإن بدء العمليات النخرية ، يكون ثقب الجدار ممكنًا. والنتيجة تقيح الصدر.
يمكنك افتراض التشخيص الأولي إذا كان المريض قد أصيب في السابق. تلعب شكاوى المريض وتدهوره دورًا مهمًا في صياغة التشخيصحركة القص ، وتسوية الفجوات بين الضلوع من نصف الجسم. يلاحظ الأطباء المشاركون في التشخيص والعيادة وعلاج أمراض الحجاب الحاجز أنه في كثير من المرضى الذين يعانون من مثل هذا الفتق ، تغرق المعدة. هذا هو أكثر ما يميز حالة الوجود المطول لعلم الأمراض ، والأبعاد الكبيرة للعملية. لوحظ أكثر من نصف القص المطابق للفتق ، والبلادة ، والتهاب الطبلة ، ويتم تحديد الشدة من خلال امتلاء الجهاز الهضمي. مهمة الطبيب هي الاستماع إلى التمعج المعوي. الرذاذ والضوضاء وضعف ضجيج الجهاز التنفسي واختفائه ممكن. قد تنتقل بلادة المنصف إلى مناطق غير متأثرة.
فحص آلي
قبل صياغة الاستنتاج ، من الضروري إجراء تشخيص بالأشعة السينية لمرض الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، يلزم أحيانًا التصوير المقطعي المحوسب. إذا تحول تجويف المعدة إلى القص ، فهناك مستوى سائل أفقي مرتفع على الجانب الأيسر. مع هبوط الأمعاء الدقيقة ، تظهر دراسة مجال الرئتين مناطق الظل والضوء. تنعكس إزاحة الكبد والطحال بالأشعة السينية من خلال منطقة مظلمة من حقل الرئة. في بعض المرضى تكون قبة الحجاب الحاجز مرئية بوضوح ، أعضاء البطن التي ظهرت فوقها.
في بعض الأحيان يوصى بإجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي. قد يظهر هذا أن الأعضاء الداخلية متني قد سقطت أو كانت مجوفة. في الدراسة ، تم تحديد الموقع الدقيق لبوابة الفتق وأبعادها. ينطلقون من المعلومات حول انضغاط المناطق النازحة. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى استرواح الصفاق لإجراء تشخيص دقيق. إذا كان هناك فتقكاذبة ، يتحرك الهواء إلى المنطقة الجنبية. في الأشعة السينية ، ستكون النتيجة متسقة مع استرواح الصدر.
علاج
مع الأعراض المذكورة أعلاه ، تتم ممارسة علاج مرض الحجاب الحاجز جراحيًا (خطر التعدي مرتفع). إذا كان علم الأمراض موضعيًا في النصف الأيمن من الجسم ، فإن العملية تكون عبر الصدر. يتطلب السيناريو المجاور للقص شقًا علويًا للبطن. إذا كان علم الأمراض موضعيًا على اليسار ، يلزم الوصول عبر الصدر. أولاً ، يتم فصل الالتصاقات ، ثم يتم تحرير حواف المنطقة المعيبة ، وتنخفض المناطق التي ارتفعت من هناك إلى المنطقة البريتونية ، ثم يتم خياطة الكتلة التالفة من الحجاب الحاجز. خيوط الأنف مطلوبة. يجب أن تكون منفصلة. مهمة الجراح هي عمل تكرار. أحيانًا يكون الخلل كبيرًا جدًا. هذا يتطلب استخدام المنتجات الاصطناعية لمنعه. استخدم اللافسان أو التفلون.
إذا كان الفتق رجعيًا ، فإن لاري ، يتم نقل الأعضاء التي انتقلت من الكتل الموضوعة إلى أسفل ، ثم يتم قلب الكيس وتقطيعه. المرحلة التالية هي تشكيل اللحامات على شكل الحرف "P" مع الربط اللاحق. هذه هي الطريقة التي يتم بها علاج الحواف المعيبة ، ثم الصفيحة المهبلية الخلفية لعضلات البطن. المرحلة التالية من عمل الجراح هي معالجة الضلوع ، السمحاق القصي.
الفروق الدقيقة والقضايا
إذا ، مع الأعراض المذكورة أعلاه للمرض ، فإن علاج الحجاب الحاجز ضروري على خلفية علم الأمراض الموضعي في المنطقة القطنية القطنية ، يتم عمل خيوط منفصلة لخياطة عيب الحجاب الحاجز. مهمة الطبيب هي التشكيلالازدواجية.
إذا تم خنق الفتق ، فيجب اتباع نهج عبر الصدر. الحلقة المقيدة مقطوعة. ستكون الخطوة التالية في عمل الطبيب هي دراسة ملء كيس الفتق. إذا كانت الأعضاء المنهارة لا تزال قابلة للحياة ، فيجب إعادة وضعها في المنطقة البريتونية. إذا كانت التغييرات لا رجعة فيها ، فمن الضروري إزالة المناطق المصابة. الخطوة الأخيرة هي خياطة الخلل في العضو العضلي
فتق الحجاب الحاجز
يمكن أن ينتقل مثل هذا المرض الذي يصيب الحجاب الحاجز أثناء الحياة أو موروث منذ الولادة. جميع الحالات مقسمة إلى مريء ، محوري. هذا الأخير يسمى أيضا انزلاق. في الواقع ، مثل هذا المرض هو نتوء في تجويف المعدة من خلال فتحة المريء ، والتي يتم توفيرها تشريحيًا في الحجاب الحاجز. غالبية حالات هذا المرض ليس لها أعراض شديدة. إذا تفاقم ارتداد الحمض بمرور الوقت ، فستلاحظ أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). لإجراء التشخيص ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية. يجب على المريض أولاً أن يأخذ رشفة واحدة من كبريتات الباريوم. يتم اختيار الدورة العلاجية بناءً على أعراض الحالة. العلاج ضروري إذا لوحظت المظاهر النموذجية للارتجاع المعدي المريئي.
مسببات علم الأمراض لا تزال غير واضحة. يُعتقد أن الفتق يظهر نتيجة شد أربطة اللفافة في الشق الحجابي ، المريء. غالبًا ما يكون هناك شكل انزلاقي من المرض. يكون الانتقال المعدي المريئي في المرضى الذين يعانون من هذا المرض فوق مستوى الحجاب الحاجز ، كما توجد نسبة معينة من المعدة أعلاه. اذا كانتظهر الدراسات وجود فتق المريء ، والانتقال صحيح تشريحيًا ، ونسبة معينة من المعدة مجاورة للمريء داخل الفتحة.
ملامح القضية
الفتق نتوء غير طبيعي. يتم تسجيل مثل هذا المرض الذي يصيب الحجاب الحاجز وفقًا لسيناريو منزلق في حوالي 40 ٪ من الأشخاص الذين حضروا لإجراء دراسة وقائية. هذه الظاهرة هي واحدة من أكثر انتشارا نسبيا. في كثير من الأحيان يتم اكتشافه عن طريق الصدفة ، عندما يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية لأسباب أخرى. في هذا المرض الذي يصيب الحجاب الحاجز ، يصعب صياغة التوصيات السريرية بسبب مشاكل في تحديد العلاقة بين الأعراض وحقيقة وجود المرض. تشير الدراسات الإحصائية إلى أن النسبة الرئيسية لمرضى الارتجاع المعدي المريئي يعانون من مثل هذا الفتق. لكن من بين أولئك الذين وجدوا مثل هذا الفتق ، تم اكتشاف ارتجاع المريء في أقل من النصف.
الفتق الانزلاقي مرض يصيب الحجاب الحاجز ، وغالبيته ليس له أعراض على الإطلاق. أقل شيوعًا ، يبلغ المرضى عن ألم في القص. قد تكون هناك أحاسيس أخرى تشير إلى الارتجاع. إذا تم تشكيل علم الأمراض عن طريق المريء ، فإنه لا يظهر من خلال أي أحاسيس. إذا قارنا مسار الحالة بالشكل المنزلق ، يجب أن نلاحظ احتمالية انتهاك فتحة المريء. لذلك ، هناك خطر حدوث مضاعفات في شكل خنق. يمكن أن يؤدي أي نوع من أنواع الفتق إلى حدوث نزيف حاد في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تركيز خفي للنزيف.
توضيح و علاج
إذا استندت إلى أعراض المرضالحجاب الحاجز أو بدونه على الإطلاق ، يعتقد الطبيب أنه من الضروري فحص المريض بحثًا عن وجود فتق في فتحة المريء الحجابي ، ويصف الفحص بالأشعة السينية. استخدم كبريتات الباريوم للتحقق. إذا كان علم الأمراض كبيرًا جدًا ، فمن المرجح أن يكتشفه عن طريق الصدفة عندما يتم إرسال المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية للقص. إذا كانت العملية المرضية صغيرة ، فإن الطريقة الحديثة الوحيدة الموثوقة للكشف هي التنظير مع تناول أولي لكبريتات الباريوم.
إذا تم الكشف عن فتق منزلق ، فلا توجد أعراض للمرض ، وعادة لا يتم وصف العلاج المتخصص. إذا لوحظت الأعراض المميزة للارتجاع المعدي المريئي ، يتم اختيار العلاج بناءً على هذا التشخيص. في حالة مرض الحجاب الحاجز ، يشار إلى الجراحة في المستشفى فقط في حالة النوع المريئي بسبب احتمال حدوث انتهاك. في حالة النوع المنزلق من الفتق ، تكون الجراحة في بعض الأحيان مطلوبة إذا تشكل بؤرة داخلية للنزيف. هناك احتمال حدوث مضاعفات في شكل تضيق المريء الهضمي ، الأمر الذي يتطلب أيضًا إجراءات جراحية. إذا لم يستجب ارتجاع المريء للعلاج المحافظ لفترة طويلة ، فقد يوصى بإجراء الجراحة.
فتق المريء: الميزات
تنقسم أمراض الحجاب الحاجز إلى فئتين: غار ، قاعدي. من خلال فتح الحجاب الحاجز بالقرب من المريء ، يمكن أن تنتقل أنسجة المعدة والأمعاء إلى المنصف. يتم اكتشاف نوع التدفق الأساسي في كثير من الأحيان. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال خصائص محتوى كيس الفتق ، وكذلك مستوى حركة الأعضاء من الخارج. لاتتعطل وظيفة إغلاق العضلة العاصرة للمريء. المظاهر المحتملة لانتهاكات الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يتم الكشف عن المرض عند الاشتباه في وجود أمراض عصبية عضلية من خلال الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز. يمكن أن يظهر الفتق على أنه خلل في الجهاز التنفسي أو انتهاك لوظائف الجهاز القلبي الوعائي. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن نزوح المعدة في تجويف القص.
التنظير القصي يكشف ظل القلب بكتلة ضوئية مستديرة. في بعض الأحيان يتم عرض مستوى السائل. إذا كانت المعدة تحتوي على عامل تباين ، فمن الممكن تحديد مكان وكيفية حدوث الكتلة الساقطة ، وكيف تقع بالنسبة إلى الفؤاد ، والمريء. إذا كانت الأعراض تشير إلى وجود سليلة ، فهناك اشتباه في وجود قرحة هضمية أو أورام في المعدة ، فمن الضروري إجراء تنظير المريء.
استرخاء الحجاب الحاجز
يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية يصبح فيها الحجاب الحاجز أرق ويتحرك لأعلى جنبًا إلى جنب مع الأعضاء المجاورة ، بينما يظل خط التعلق أصليًا في كثير من الأحيان. الحالات الخلقية لمثل هذا المرض ممكنة بسبب التخلف أو عدم تنسج العضلات المطلق. ربما يكون المرض مكتسبًا ، في معظم الحالات ناتج عن تلف في الجهاز العصبي الذي يغذي الحجاب الحاجز. هناك إمكانية لمسار مطلق للعملية ، حيث تتأثر القبة بالكامل وتتحرك. غالبًا ما يُرى هذا على اليسار. الخيار البديل هو عملية مرضية محدودة حيث يصبح أحد أقسام الحجاب الحاجز أرق. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة ذلك على اليمين في المنطقة الأمامية
في حالة الاسترخاء ، يتم ضغط الرئة من المنطقة المصابة ، يتم إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس ، من الممكن حدوث انفتال معدي أو مرض مماثل في الأمعاء في الانحناء بالقرب من الطحال.
الاسترخاء على اليمين في منطقة محدودة ولا تظهر الأعراض. إذا استمرت العملية على اليسار ، فإن الأعراض تشبه الفتق ، ولكن لا يوجد خطر التعدي ، حيث لا توجد حلقة فتق. لإجراء التشخيص ، يتم دراسة إزاحة الأعضاء الداخلية وتقييم حالة الرئتين والبنى المنصفية. طرق التشخيص الآلي - الفحص بالأشعة المقطعية والأشعة.
