القيلة المائية (القيلة المائية) هي مرض شائع تصل نسبة حدوثه إلى 10٪ على الأقل عند الأولاد حديثي الولادة و 1-3٪ عند الرجال البالغين. إذا كان هذا المرض عند الأطفال مرتبطًا باضطراب خلقي في التطور السليم للعملية المهبلية للصفاق ، فعندئذ في سن أكبر يكون ذلك بسبب أسباب ثانوية: الإصابات والأمراض المعدية ومضاعفات ما بعد الجراحة.
علاجات
في معظم الحالات ، تتطور القيلة المائية بشكل غير محسوس ، دون التسبب في أي إزعاج في المرحلة الأولية. يتراكم السائل ببطء ، في كثير من الأحيان - بشكل متقطع. العلامة الأولى هي زيادة في الخصية ، والتي يمكن أن تصل في الحالات المتقدمة إلى عدة عشرات من السنتيمترات. تدريجيا هناك شعور بعدم الراحة عند المشي والنشاط البدني والجماع.
يمكن أن تكون طريقة التخلص من الاستسقاء مختلفة. علاج القيلة المائية بدون جراحة هو نهج الانتظار والترقب ، حيث لا توجد أدوية لهذه الحالة المرضية.
شفي الأطفال حديثي الولادة ، عادة ما يزول الاستسقاء من تلقاء نفسه خلال السنة الأولى ونصف من العمر. إذا استمر السائل المصلي في التراكم ، فهذا مؤشر على التدخل الجراحي. في البالغين ، يتم إجراء العلاج المحافظ إذا كان المريض يعاني من التهاب في البربخ أو الخصية أو تورم حساسية في كيس الصفن. يشمل العلاج الراحة في الفراش ، وارتداء ضمادة لدعم كيس الصفن (معلق) ، وتناول مضادات الهيستامين أو المضادات الحيوية.
مؤشرات الجراحة
في الرجال البالغين ، يمكن أن يعالج الاستسقاء من تلقاء نفسه في بعض الحالات. مؤشرات جراحة أدرة الخصية هي العوامل التالية:
- تضخم كبير في كيس الصفن يسبب الألم أو الانزعاج ؛
- عيب تجميلي ورغبة المريض
- عدم القدرة على التمييز بين الاستسقاء وفتق في الفخذ
- مزيج من القيلة المائية مع أمراض أخرى - التواء الحبل المنوي ، ورم ؛
- عقم.
الجراحة هي العلاج الوحيد للاستسقاء الذي يحتوي على أدلة سريرية وفعالية مثبتة. يتم إجراؤه بشكل روتيني ، إلا عندما تكون القيلة المائية حادة.
هل يمكنني إلغاء العملية؟
في المسالك البولية ، هناك نوعان من القيلة المائية:
- منعزل غير متصل ، عندما لا ينتقل السائل المتراكم إلى تجاويف أخرى ؛
- التواصل - يتدفق السائل من الخصية إلى التجويف البطني والعكس صحيح من خلال عملية المهبل في الصفاق.
إذا تم العثور على قيلة مائية غير متصلة في الرجل ، والتي لا تسبب أي إزعاج ، فيمكن أن تستمر الملاحظة لفترة طويلة دون موعد لإجراء عملية لإزالة القيلة المائية.
ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي تراكم السوائل الكبير إلى المضاعفات التالية:
- صعوبة في التبول
- عدم الراحة أثناء الجماع ؛
- تقيح أغشية الخصية عندما يقترن بالتهاب (أو البربخ) ؛
- نزيف في التجويف حيث يتراكم السائل ، في حالة الصدمة أو أهبة النزيف.
أنواع الجراحة
أنواع العمليات التقليدية للتخلص من الاستسقاء تتم وفق 4 طرق:
- وفقًا لـ Winckelmann ؛
- وفقًا لبرغمان ؛
- من قبل الرب ؛
- وفقًا لروس.
هناك أيضًا طرق أخرى طفيفة التوغل:
- بالمنظار ؛
- بالمنظار ؛
- العلاج المصلب.
في المسار الحاد للقيلة المائية ، يتم إجراء عملية جراحية طارئة ، والتي تتكون من ثقب (ثقب) المحتويات وإزالة السائل. بعد ذلك يتم تطبيق ضمادة الضغط. يمكن إجراء البزل بشكل متكرر في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، إذا لم تؤد العملية الثلاثية إلى التأثير المتوقع ، واستمر الاستسقاء في التكرار ، فإن العلاج الجراحي الفعال هو الأفضل في هذه الحالة.أدرة الخصية. تجرى العملية في مستشفي (قسم المسالك البولية)
كيف يتم تسكين الآلام؟
بما أن كيس الصفن هو منطقة حساسة للغاية وأكثر ضعفاً عند الرجال ، لا يجرؤ العديد من المرضى على الخضوع لعملية جراحية بسبب الخوف من الألم. نتيجة لذلك ، يصل المرض إلى حالة الإهمال. يتم إجراء عملية إزالة السوائل الزائدة من كيس الصفن عند الأطفال تحت التخدير العام (عن طريق الوريد أو الاستنشاق). في هذه الحالة ينام الطفل لفترة زمنية معينة ولا يشعر بأي شيء. أثناء الجراحة ، تتم مراقبة التنفس والقلب بشكل مستمر.
في البالغين ، يتم إجراء التخدير الموضعي في الغالب على شكل حقن في الأنسجة الرخوة في كيس الصفن. في بعض الحالات ، قم بإجراء التخدير النخاعي أو فوق الجافية. الفرق بينهما هو أنه في الحالة الأولى يتم عمل حقنة واحدة ، وفي الحالة الثانية يتم تركيب أنبوب رفيع يتم من خلاله حقن المخدر.
التخدير النخاعي و فوق الجافية يسمح لك بتقليل حساسية الجسم إلى الصفر في المنطقة الواقعة أسفل الحقن. ولكن مع التخدير الموضعي ، تتم عملية إعادة التأهيل بشكل أسرع. أثناء العملية ، يشعر المريض بالتلاعب المستمر وقد يشعر بألم خفيف يمكن تحمله. إذا لزم الأمر ، يتم إدخال حجم إضافي من التخدير. في فترة ما بعد الجراحة ، استمر في حقن المسكنات أو وصفها عن طريق الفم.
موانع
القيود على الجراحة لقيلة الخصية عند الرجال هيالتالي:
- العمليات الالتهابية والمعدية في المرحلة الحادة ؛
- تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى ؛
- أثناء التخدير العام - أمراض القلب والرئتين ؛
- انخفاض تخثر الدم.
لا توجد موانع مطلقة للتدخل الجراحي للاستسقاء ، أي إذا تم القضاء على العوامل المذكورة أعلاه ، فإن العملية ممكنة. بالنسبة للرجال المعرضين للخطر ، يتم شفط السائل (شفط) بإبرة. يشار أيضًا إلى التدبير التوقعي للمرضى الذين لديهم خصية واحدة فقط أو يعانون من الضمور.
كيف تستعد للجراحة؟
قبل الجراحة ، يتم إجراء التحضير القياسي قبل الجراحة. وتتكون من الفحوصات الطبية التالية:
- UAC و OAM ؛
- اختبار الدم البيوكيميائي ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
- اختبارات الدم لالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وأنواع العدوى الأخرى ؛
- تخطيط القلب ؛
- تشخيص خاص لكيس الصفن - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تنظير الحجاب الحاجز (انتقال للكشف عن التكوينات ، الخراجات) ؛
- إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاستشارات مع متخصصين ضيقين - أخصائي الغدد الصماء وطبيب القلب وطبيب الأعصاب وأطباء آخرين.
تم تجهيز المنطقة الجراحية على النحو التالي:
- يجب أن يستحم في اليوم السابق للجراحة ؛
- مطلوب للتوقف عن شرب الكحول في غضون أيام قليلة ؛
- آخر وجبة في الليلة السابقة ؛
- من قبلإجراء العملية - إفراغ المثانة وحلق شعر الفخذ.
مدة العلاج
يهتم العديد من المرضى بمسألة المدة التي تستغرقها عملية القيلة المائية. يشير إلى أنواع بسيطة من التدخل الجراحي. متوسط مدة تلاعب الطبيب هو 20-30 دقيقة ، في حالة وجود مضاعفات ، قد يتطلب الأمر مزيدًا من الوقت.
بعد التخلص من هذا المرض ، تمر عدة ساعات حتى يتوقف تأثير التخدير. يمكن إخراجهم من المستشفى في اليوم التالي ، ومع ذلك ، في غضون 24 ساعة ، من الضروري الامتناع عن قيادة السيارة والأجهزة الأخرى ذات الخطورة المتزايدة بسبب انخفاض معدل التفاعل. قد يتطلب التخدير العام عند الأطفال إعادة تأهيل أطول للمرضى الداخليين.
تقنية روس
تستخدم هذه التقنية في طب الأطفال مع الاستسقاء التواصل. يتم تنفيذ العملية بالترتيب التالي:
- يتم إجراء شق مستقيم أو مائل في قاعدة كيس الصفن.
- اربطوا العملية المهبلية
- ترك ثقب في أغشية الخصية يتم من خلاله امتصاص السائل في الأنسجة المحيطة.
- يتم خياطة الجرح ووضع ضمادة معقمة
تقنية الجراحة هي نفسها تقريبا المستخدمة في حالة الفتق الإربي.
عملية Winckelmann
ميزة مميزة لتقنية Winkelmann هي أن أغشية الخصية يتم استئصالها 4-5 سم على طول السطح الأمامي ، ثم يتم تقليبها وخياطتها خلف الخصية. الخصيةفي جرح مفتوح ، يتم عمل ثقب في كيس الاستسقاء وامتصاص محتوياته.
تساعد جراحة Winckelmann في حقيقة أن السائل الذي تنتجه الظهارة يتم امتصاصه بسرعة بواسطة الأنسجة المحيطة. لمنع ظهور ورم دموي ، يتم ترك أنبوب تصريف يتم إزالته بعد يوم. يتم وضع كيس ثلج على الجرح ، وتذوب الخيوط الجراحية من تلقاء نفسها خلال الأيام العشرة القادمة. يشار إلى ارتداء ضمادة داعمة بعد العملية.
طريقة بيرجمان
جراحة القيلة المائية في الخصية وفقًا لبيرجمان تشبه تقنية وينكلمان. يشار إليه في الحالات التي يتضخم فيها كيس الصفن بشكل كبير بسبب الاستسقاء ، وكذلك في الأطفال الذين يعانون من مزيج من القيلة المائية المعزولة وكيس الحبل المنوي.
تقنية إجراء مختلفة من حيث أن أغشية الخصية مغلفة بعناية من أجل إحكام غلقها الموثوق. يتم ضخ السائل بواسطة حقنة. يتم الوصول بنفس الطريقة كما في الحالة السابقة ، بعد التلاعب ، يتم غمر الخصية في كيس الصفن وخياطتها بإحكام. رعاية ما بعد الجراحة - حسب طريقة Winckelmann.
أسلوب الرب
طريقة لورد في العمل أقل صدمة. لا يتم إخراج الخصية إلى الجرح ، ولا يتم إخراج الغشاء المهبلي ، كما يحدث وفقًا لـ Winckelmann. يتبع التخلص من السوائل تموج الأنسجة في منطقة الخصية.
ميزة هذه الطريقة هي تقليل مخاطر النزيف. كما أن الضرر الذي يلحق بالأنسجة المحيطة أقل.
طفيف التوغلعمليات
ترتبط تقنيات التشغيل الكلاسيكية الموصوفة أعلاه بالحاجة إلى إجراء شق كبير إلى حد ما في الأنسجة لتحرير الخصية والقيلة المائية. هذا يمكن أن يؤدي إلى إصابة الأغشية ، وتلف الأوعية الدموية والنزيف ، وضعف إمداد الدم والدورة الليمفاوية في فترة ما بعد الجراحة.
هناك التقنيات التالية قليلة التوغل ، الخالية من هذه العيوب:
- العلاج بالتصليب. تتكون العملية من ثقب وإدخال الكحول أو محلول مائي ، مما يساهم في "التصاق" أغشية الخصية. نتيجة لذلك ، تختفي المنطقة التي يمكن أن يتراكم فيها السائل. هذه الطريقة هي خيار بديل للجراحة التقليدية. لم يجد تطبيقًا واسعًا ، لأن خطر تراكم الدم وتطور التقرح مرتفع.
- تنظير البطن. يتم إجراؤه بشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من الاستسقاء في الاتصال. في منطقة الحلقة السرية ، يتم تركيب مبزل أنبوبي مجوف مزود بجهاز بصري لتصور منطقة التشغيل الداخلية. يتم إدخال مبازل العمل مع المتلاعبين 2-3 سم تحت السرة. بعد إزالة السائل ، يتم خياطة الكيس المهبلي بخيوط قابلة للامتصاص.
فترة إعادة التأهيل بعد جراحة القيلة المائية
خلال فترة التعافي لمدة 1-1.5 أسبوعًا ، يوصى بالبقاء في المنزل باستثناء النشاط البدني. هناك بعض القواعد التي يجب اتباعها:
- يمكنك الاستحمام في الحمام في موعد لا يتجاوز 2-3 أيام بعد العملية ، والذهاب إلى الساونا ،حمام أو حمام سباحة - ليس قبل 4-6 أسابيع ؛
- تناول المسكنات والأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات على النحو الذي يحدده الطبيب ، وارتد ضمادة داعمة لتجنب المضاعفات المحتملة ؛
- يمكن أن تستمر الرياضة والحياة الجنسية في موعد لا يتجاوز شهر واحد ؛
- إجراء معالجة مطهرة يومية وتغيير الضمادات المعقمة بانتظام حتى التئام أو إزالة الغرز (10-12 يومًا) ؛
- تحديد أوزان الرفع التي تزيد عن 10 كجم.
عادةً ما تستخدم الإجراءات الجراحية خيوطًا ذاتية الامتصاص ولا تتطلب إزالة لاحقة.
بعد جراحة القيلة المائية في الخصية ، قد تحدث المضاعفات التالية:
- التهاب وعدوى وتقيؤ أغشية الخصية ؛
- تلف الحبل المنوي ؛
- التواء الخصية ؛
- تكرار الاستسقاء (خاصة الخطورة العالية في الشهر الأول بعد الإجراء) ؛
- تباعد التماس الجراحي ؛
- ورم دموي (نزيف داخلي) ؛
- تورم في أنسجة كيس الصفن
- خصيتين عاليتين
عدد المضاعفات حسب الإحصائيات الطبية لا يتعدى 5٪ من إجمالي عدد المرضى الذين خضعوا للجراحة. إذا استمر الألم أو الانزعاج لفترة طويلة ، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيصف لك دورة من الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا.
جراحة القيلة المائية: مراجعات
ملاحظات المريض على جراحة الاستسقاء إيجابية بشكل عام. في غضون ساعات قليلة تمامًااستعادة النشاط الحركي. من بين الآثار السلبية بعد العملية الجراحية ، يلاحظ المرضى عدم الراحة ، والألم الخفيف في كيس الصفن ، والإحساس بالسحب في منطقة الخيط.
خلال 2-3 أيام ، يصاب بعض المرضى بالحمى ، مما يدل على وجود عملية التهابية. في الحالات الصعبة ، تستغرق الإقامة في المستشفى من 5 إلى 10 أيام.
