الحول هو انحراف العين عن نقطة التثبيت المشتركة مما يؤدي إلى ضعف الرؤية بالعينين.
يحدث الحول المتقارب المصاحب عند الأطفال في كثير من الأحيان ، لأن تطوير نظام العضلات الحركية للعين لم يكتمل بعد ، والتي تفقد الاستقرار بسهولة تحت تأثير العوامل الخارجية.
الأسباب هي أمراض الدماغ ، أخطاء الانكسار (قصر النظر ، طول النظر ، اللابؤرية) ، انخفاض حدة البصر.
في الوقت الحالي ، النظرية الرئيسية لتطوير ما يصاحب ذلك من الحول التنازلي (رمز ICD-10 يحتوي على H 50.0) هي نظرية الاعتماد على التكيف (عمل العين لإصلاح الصورة بعيدًا وقريبًا) والتقارب (تصغير العين عند النظر إلى جسم قريب). هذه العمليات مترابطة ، وفي لحظة تتبع كائن على مسافة قريبة ، تتقارب العينان ، وعندما يكون بعيدًا ، يحدث بعض التناقض. مع طول النظر ، هناك حافز مفرط للتكيف ،تتعلق بجوهر هذا المرض. يؤدي الإفراط في الاستيعاب إلى التقارب المفرط ، مما يؤدي إلى محاذاة مفرطة للعين مع الأنف (الحول المتقارب).
يحدث التأثير المعاكس مع قصر النظر ، عندما يكون حافز الإقامة إما صغيرًا جدًا أو غائبًا تمامًا. ونتيجة لذلك ، يحدث تقارب غير كافٍ للعيون وتبدأ عين واحدة في الانحراف نحو الخارج.
تصنيف الإعاقة البصرية
على الجانب الذي تنحرف إليه عين الحول:
- إيزوتروبيا ، حيث تتجه العين نحو الأنف.
- Exotropia ، تتميز بانحراف العين إلى المعبد.
- Hypertropia - تنحرف العين لأعلى.
- Hypotropia - انحراف للعين نحو الأسفل
تبعا لطبيعة الانحراف فإن تصنيف ضعف البصر كالتالي:
- أحادي الجانب. مع هذا النوع من الحول تعاني عين واحدة و فقط تقص باستمرار
- بالتناوب. يحدث القص البديل بإحدى العينين ثم العين الأخرى.
وفقًا لدرجة الاعتماد على تصحيح النظارة ، يحدث الحول المتقارب المصاحب (رمز ICD 10 - H 50.0) على النحو التالي:
- ملائم (يختفي الحول عند ارتداء النظارات).
- تكيف جزئيًا (زاوية الحول تقل لكنها لا تختفي تمامًا).
- غير ملزمة (ارتداء النظارات لا يغير زاوية الحول).
كيف تتحقق من رؤية الحول؟
جدول Sivtsev لفحص الرؤية بشكل خاص. تشمل المؤسسة أو البيئة المحلية12 سطرًا من الأحرف الكبيرة ، يتناقص حجمها بنمط ثابت من الأعلى إلى الأسفل. الحجم D معلّم على الجانب الأيسر من كل سطر ، ويعني المسافة بالأمتار التي يجب على الشخص ذي الرؤية الممتازة أن يميز عنها بوضوح جميع الأحرف في الجدول. على الجانب الأيمن ، يُشار إلى الحجم V. وهذا هو الجزء النسبي ، مما يعني حدة البصر. القاعدة هي إذا رأى الفرد الخط العاشر V=1 ، 0 من مسافة 5 أمتار (وفقًا لهذا ، D=5 ، 0).
وتجدر الإشارة إلى أنه في جدول Sivtsev يتم استخدام 7 أحرف فقط لاختبار الرؤية (M ، K ، H ، W ، Y ، I ، B). مع الانكسار القياسي ، تكون نقطة الرؤية المتميزة عند اللانهاية ، والتي تبدأ في الواقع بالنسبة للعين البشرية على مسافة 5 أمتار. لهذا السبب ، يتم تشخيص حدة البصر على هذه المسافة من الجدول نفسه.
التصحيح البصري لأخطاء الانكسار
لحدوث الحول ، يلعب الخطأ الانكساري غير القابل للتصحيح دورًا مهمًا. من الضروري اختيار النظارات المناسبة للطفل ، لذلك يتم إجراء شلل عضلي (استرخاء العضلة الهدبية) عن طريق غرس قطرات خاصة.
عند الوصول إلى شلل عضلي ، يتم إجراء قياس الانكسار الذاتي ويبدأ تركيب عدسات النظارات.
في حالة تضخم الرؤية ، يتم تخصيص 0.5-1.0 للنظارات ديوبتر أقل من القيمة المكتشفة. التصحيح الكامل لقصر النظر له ما يبرره فقط عندما يزيل زاوية الحول ، والعدسات الأضعف لا تعطي التأثير المطلوب.
إذا اختفى الحول عن بعد بعد التصحيح باستخدام هذه النظارات ، ولكنيظهر مرة أخرى عند النظر إلى نقطة قريبة ، فمن المنطقي وصف نظارات ثنائية البؤرة تتضمن عدستين في كوب واحد للعمل على مسافات بعيدة وقريبة.
قصر النظر في الحول المصاحب أقل شيوعًا ، لكنه يحتاج أيضًا إلى التصحيح. إذا كانت قيمة قصر النظر لا تتجاوز 6.0 ديوبتر ، فمن الممكن تعيين تصحيح كامل. إذا كانت القيم أعلى ، فسيتم تعيين التصحيح وفقًا لقابلية هذه النظارات.
Pleoptics
Pleoptics هي طرق تهدف إلى تصحيح الحول (ضعف الرؤية).
الطريقة الرئيسية للعلاج البلوبي للأطفال الذين يعانون من الغمش هي الانسداد - إيقاف العين السليمة عن فعل الرؤية. يسمح لك بتبديل الحمل البصري بالكامل إلى عين التحديق ، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية ، مما يؤدي إلى نشاطها. للإغلاق ، يمكنك استخدام أدوات الإطباق البلاستيكية أو صنع ضمادة أو ستارة خاصة بك باستخدام ضمادة وجص لهذا الغرض. يختلف مقدار الوقت الذي يقضيه الطفل وعينه مغلقة ، حسب درجة ضعف الرؤية. بالنسبة للبعض قد يستغرق عدة ساعات في اليوم ، والبعض الآخر طوال اليوم.
من الممكن أن تقل حدة البصر للعين السليمة التي كانت تحت ضمادة لفترة طويلة. لتجنب ذلك ، من الضروري تغيير العين الملصقة بجدول 6/1 أو 5/1. النقطة الأساسية في الانسداد هي تقليل العمل البصري للعين السليمة بحيث تصبح العين الغامضة هي الرائدة.
عقوبة
العقوبة هي طريقة pleoptic تعتمد على إنشاء انكسار خاطئ اصطناعي. هذا يؤدي إلى تدهور في حدة البصر للعين ذات الرؤية الأفضل. يتبع ذلك نفس العملية كما هو الحال مع الانسداد - فكلما كانت الرؤية السيئة تتولى الوظائف البصرية وتخرج في المقدمة. للعقوبة ، يتم استخدام النظارات ، مما يضعف بشكل كبير رؤية العين ذات الرؤية الأفضل.
تقويم البصر
تقويم البصر طريقة أخرى للتخلص من الحول. هذا نظام من الأساليب للتدريب وتطوير الاندماج (جمع صورتين معًا في الدماغ) والرؤية ثنائية العين (القدرة على الرؤية بكلتا العينين في نفس الوقت).
تمارين تقويم البصر ممكنة فقط بعد تحقيق حدة البصر في كلتا العينين فوق 0.3. يتم إجراؤها على جهاز قادر على تقسيم مجالات الرؤية (سينوبتوفور).
الهدف من الإجراءات هو تقليل أو القضاء التام على العتمة الوظيفية. وكذلك تحسين القدرة على الانصهار. لتحقيق التأثير ، يتم استخدام العديد من تقنيات التحفيز الضوئي:
- متغير ، حيث يتم عرض كائنات الاختبار لكل عين على حدة.
- في وقت واحد ، حيث يوجد تأثير متزامن على كلتا العينين.
يتم تثبيت كائنات الاختبار عند الزاوية المرغوبة للحول وتبدأ في الوميض بتردد متغير.
يتم أيضًا تنفيذ تمارين لتطوير احتياطيات الاندماج ، والتي يتم من أجلها تثبيت كائنات الاختبار على الجهاز بالزاوية المطلوبة ، وبعد تثبيتها من قبل المريضزيادة وتقليل زاوية الانحراف ببطء
العلاج الجراحي
الهدف من جراحة الحول هو استعادة التناسق في موضع العينين. يتحقق هذا التأثير من خلال تغيير توازن تأثير العضلات الحركية للعين على مقلة العين.
في الوقت الحالي ، يلتزم الجراحون المتخصصون في العلاج بالاصطرابية بتكتيكات التدخل متعدد المراحل بزوايا انحراف قوية. هذا يعني أنه في الحالات التي يكون فيها التدخل ضروريًا لعدة عضلات في وقت واحد ، يتم تقسيمه في الوقت المناسب إلى عدة عمليات. مثل هذا المخطط يجعل من الممكن تجنب التأثير المفرط للعملية الأولى وتتبع بالتفصيل ديناميات تطبيع توازن العضلات.
في الجراحة ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين للتخلص من الحول:
- تقوية العضلات الضعيفة
- إضعاف القوي
تقوية العضلات الضعيفة
النوع الأول من العمليات يشمل:
- استئصال العضلة. إجراء العملية كالتالي: يتم قطع جزء من العضلة حسب زاوية الحول ، ثم يتم خياطة الأطراف المتبقية مرة أخرى.
- تينورهافي. في هذه العملية يتم تقوية العضلات عن طريق خلق ثنية في العضلة أو الوتر.
- موقف مضاد. لتعزيز تأثير العضلة ، يمكن زراعتها أمام موقع المرفق الأصلي ، وهذا سيزيد من الرافعة المالية.
ضعف العضلات القوية
تشمل جراحة الحول:
- الركود. جوهر العملية هو زرع العضلاتموقع جديد خلف موقع المرفق الأصلي. هذا يتسبب في ضعف قوة الجر.
- عشر. يتم إجراء قطع كامل لوتر العضلة دون ربطه بالعين. العضلات ، بالإضافة إلى الموقع الرئيسي للتعلق ، لها أيضًا اتصال بكبسولة Tenon ، بحيث يتم الحفاظ على بعض التأثير على عمل العضلات حتى مع مثل هذه العملية.
- بضع العضل الجزئي. في هذه العملية ، يتم شق العضلة من كلا الجانبين. وهذا يؤدي إلى إطالة جزئية له وإضعاف الانكماش المفرط.
- إطالة العضلات. في مثل هذه العملية ، يتم استخدام مواد بلاستيكية مختلفة ، يتم تخييطها حتى نهايات العضلة المقطوعة ، مما يزيد من طولها.
لجراحة الحول المتقاربة ، يتم استخدام الخوارزمية التالية:
- استرخاء المستقيمة الداخلية.
- تقوية الخط المستقيم الخارجي.
علاج ما يصاحب ذلك من الحول التنازلي
يبدأ علاج الحول أحادي الجانب بإجراء عملية على العين التي تحدق ، لأن اضطرابات الحركة تكون أكثر وضوحًا عليها. يسهل شرح منطق هذه العملية للمريض ، حتى يفهم سبب المخاطرة. من الناحية النفسية ، من الأسهل على الشخص أن يقرر إجراء عملية على عين مريضة أكثر من العين السليمة.
في علاج الحول بالتناوب ، السؤال الذي يطرح نفسه أي عين نبدأ ، لأن كلاهما جز. سيكون من الصحيح أن نبدأ بالعين ، حيث تكون الانحرافات أكثر وضوحًا. ستشمل هذه الانحرافات ضعف الحركة ، أو انخفاض حدة البصر.
عند إجراء عملية علىلا ينبغي أن ينسى الحول تأثيره على الشق الجفني. من المعروف أن عمليات تقوية العضلات تؤدي إلى تضييق جزئي للشق الجفني. بالمقابل فإن عمليات الإرخاء توسع الشق الجفني.
التوصية الخاصة بعلاج الحول ، حتى مع وجود زوايا انحراف كبيرة ، هي عدم إجراء مناورات على العديد من العضلات دفعة واحدة. في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن أن يؤدي هذا إلى تأثير مفرط. سيكون أسلوب العمليات التدريجية بفاصل زمني 6 أشهر صحيحًا ، مما سيسمح لك بتقييم تأثير العلاج بشكل موثوق.
إذا انحرفت العين ليس فقط أفقيًا ، ولكن أيضًا تحتوي على مكون عمودي ، فيجب أن يبدأ العلاج بالجراحة على العضلات الأفقية. ترجع هذه التوصية إلى حقيقة أن العنصر الرأسي للحول قد يكون نتيجة للحول العمودي ، والذي سيختفي عندما تتمركز العين بعد العملية الأولى.
في الحالات التي يسود فيها المكون الرأسي للحول على الأفقي ، من الضروري البدء به.
قد يحدث الانحراف الثانوي (الانحراف الخارجي للعين) في فترة ما بعد الجراحة ، المرتبط بضعف عضلة المستقيم الداخلية أثناء عمليات الملين.
عوامل الخطر
عوامل الخطر للاحتمال الثانوي:
- تكثيف الانكسار في الطفولة والمراهقة.
- تفاوت الانكسار (اختلاف الانكسار) أكثر من ديوبتر.
- تصحيح مشهد غير صحيح لأخطاء الانكسار.
- غير قادر على دمج الصورة مجهر.
لتجنبظهور انحراف ثانوي للعين ، من الضروري مراقبة الطفل حتى 5 سنوات بعد العملية. يجب أيضًا إجراء التصحيح الصحيح للنظارة أو التصحيح باستخدام العدسات اللاصقة اللينة. علاج اضطراب الرؤية المجهر
بدرجة ضعيفة تستخدم تمارين الحول. أثبتت فعاليتها على مدى سنوات عديدة من الاستخدام. لكن المشكلة أنها أكثر ملاءمة للوقاية
