الصداع المترجم في نفس المكان والمتكرر عدة مرات في الشهر قد يكون صداع نصفي. يتطلب تشخيص هذا المرض دراسات مفيدة متخصصة ، حيث لا يمكن تأكيد المرض إلا من خلال الأعراض أو العلامات الخارجية.
الأعراض الرئيسية
أحد معايير تشخيص الصداع النصفي هو توطين الألم. مع هذا المرض ، فإنه يؤثر على المنطقة الزمنية والجبهة ، وغالبًا ما تؤثر الأحاسيس الملحة على حالة أجهزة الرؤية. غالبًا ما يكون ألم الصداع النصفي أحادي الجانب وغير مهاجر. في بعض الحالات تبدأ متلازمة الألم في منطقة القذالي لكنها تنتقل فيما بعد إلى الجبهة.
بالإضافة إلى الصداع يعاني مرضى الصداع النصفي من حساسية للضوء ورد فعل مؤلم للضوضاء وصوت عال. في كثير من الأحيان ، على خلفية الصداع النصفي ، يظهر الغثيان مع القيء. تتدهور الحالة العامة للشخص أثناء الهجوم لدرجة أنه يصبح غير قادر على القيام بعمل بدني أو عقلي.
الهالة كدليل على الصداع النصفي
بعلى عكس الصداع الذي يحدث مع أمراض أخرى ، فإن الصداع النصفي له أحد الأعراض المحددة. نحن نتحدث عن هالة الصداع النصفي - وهي مجموعة أعراض كاملة تسمح بالتشخيص التفريقي.
يتطور الصداع النصفي المصحوب بأورة بسرعة ، في غضون دقائق قليلة. في أغلب الأحيان ، العلامات التي تسبق الهجوم عند المرضى هي اضطرابات في الرؤية والكلام (على سبيل المثال ، فقدان المجال البصري ، الخفقان ، "الذباب" في العين ، عدم القدرة المؤقتة على نطق الكلمات ، المقاطع الفردية) ، ضعف في الأطراف ، تدهور في حاسة التذوق والشم وتصور حجم الأشياء المحيطة
بمجرد أن تبدأ نوبة آلام الصداع النصفي ، تختفي الهالة. هناك حالات لا يحدث فيها هجوم بعد ظهور الهالة ، لكن الأصح اعتبارها استثناءً نادرًا.
فحص الصداع النصفي المشتبه به
يتم التشخيص بعد إجراءات البحث. الخطوة الأولى في تشخيص الصداع النصفي هي دراسة شكاوى المرضى وتكوين تاريخ عصبي. يتم تنفيذ إجراءات البحث الإضافية للاشتباه في هذا المرض فقط إذا كانت الصورة السريرية العامة غير واضحة للأخصائي ، أو إذا استمر المرض وفقًا لسيناريو غير عادي.
الفحص التفصيلي يجعل من المستحيل تقريبًا اكتشاف الأعراض العصبية. في الوقت نفسه ، تعد متلازمة اللفافة العضلية مهمة لتشخيص الصداع النصفي - فهي تحدث أثناء نوبات كل نوع من أنواع المرض. حول التوافريشير إلى التوتر والألم في عضلات غلاف الجمجمة. كلما ازدادت النوبات تواترا ، اشتد الألم.
عند فحص المرضى ، يلفت طبيب الأعصاب الانتباه إلى معيار مهم آخر في تشخيص الصداع النصفي - هذه هي أعراض خلل التوتر العضلي الوعائي ، والتي تشمل زيادة التعرق في راحة اليد واللون المزرق للأصابع على اليدين. متلازمة متشنجة تحدث على خلفية استثارة عصبية عضلية مفرطة يمكن أن تشير إلى خلل التوتر
ما هي الأمراض التي يمكن الخلط بينها وبين
المرض الرئيسي الذي يستمر بطريقة مماثلة هو صداع التوتر. هذا ليس مرضا مستقلا ، بل متلازمة تحدث على خلفية بعض الاضطرابات العصبية والقلبية الوعائية.
على عكس الصداع النصفي ، يكون صداع التوتر أقل حدة ، ولا يوجد خفقان مؤلم أثناء النوبة. مع هذا المرض ، يشعر المرضى كما لو أن شيئًا ما يضغط على الرأس بقوة. التوطين في صداع التوتر منتشر في كل مكان. أعراض مثل الغثيان أو الحساسية للضوء لا ترتبط بهذه الحالة.
سبب تطور صداع التوتر ، على عكس الصداع النصفي الوراثي ، والذي يمكن أن يكون له العديد من العوامل المحفزة ، هو الإقامة الطويلة لشخص في وضع غير مريح للرقبة أو الرأس ، وهو وضع مرهق.
التشخيص التفريقي للصداع النصفي القاعدية والدهليزي
يميز أطباء الأعصاب نوعين من أشد أنواع هذا المرض. الأول هو القاعديالصداع النصفي ، والذي يظهر مع نوبات من الدوار مصحوبة بضعف الوعي ، واضطرابات نفسية حركية ، بما في ذلك تقلبات مزاجية غير معقولة. النوع الثاني من المرض الدهليزي: تتجلى نوباته بالدوار وفقدان السمع المؤقت دون صداع.
الصداع النصفي الدهليزي هو الأصعب في التشخيص بسبب عدم وجود الألم. يشار أيضًا إلى طبيعة الصداع النصفي للدوخة من خلال رهاب الضوء ، وهو رد فعل حاد للضوضاء ، وزيادة في الأعراض أثناء النشاط البدني ، والتبول. على عكس الصداع النصفي القاعدي ، مع النوع الدهليزي من المرض ، يعاني المرضى من تشوهات طفيفة في حركة العين. بينما يتميز الشكل القاعدي بإثارة الجهاز الدهليزي ، والميل إلى دوار الحركة.
استشارات مع متخصصين على درجة عالية من التخصص
في عملية فحص المريض ، يقوم الطبيب بإحالة المريض للفحص إلى الأطباء الضيقين لاستبعاد الأمراض التي تظهر على أنها صداع شبيه بالصداع النصفي. في حالة الاشتباه في هذا المرض ، يلزم الاستشارات:
- طبيب عيون - من أجل دراسة حالة قاع العين ، وتحديد حدة البصر واستبعاد العمليات الالتهابية والمعدية ؛
- طبيب أسنان - لتقييم حالة تجويف الفم ، والكشف عن بؤر العدوى القيحية ، والتي يمكن أن تسبب صداعًا نابضًا ؛
- أخصائي أنف وأذن وحنجرة - استبعاد أمراض الأذن الداخلية والوسطى والتهاب الجيوب الأنفية ومرض منيير ؛
- اختصاصي أمراض العمود الفقري - فحص العمود الفقري العنقي والعمود الفقري بهدفتأكيد او استبعاد تكوينات الفتق و انضغاط الاعصاب
ستسمح لك المشاورات مع المتخصصين المذكورين أعلاه بمعرفة السبب الدقيق لنوبات الصداع ، واستبعاد الصداع النصفي أو تحديد المرض المثير للغاية.
تخطيط كهربية الدماغ
هذه هي الطريقة الأكثر تكلفة وغير المؤلمة للتمييز بين الصداع النصفي. تؤثر الأشكال الدهليزية للمرض على حالة هياكل الدماغ والأوعية الدموية الرئيسية والشرايين التي تغذي الدماغ خلال فترات النشاط المختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، بفضل تخطيط الدماغ ، يمكن الكشف عن عملية التهابية أو اضطرابات مرضية.
التصوير المقطعي (CT و MRI)
لاستبعاد التشخيصات العصبية المحتملة أو تمدد الأوعية الدموية أو أورام الأورام ، سيصف الطبيب المعالج فحصًا لدماغ المريض باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك هذا النوع من الدراسة بتحديد أن سبب الصداع النصفي كان عمليات غير طبيعية تؤثر على جزء واحد فقط من الرأس أو عدة مناطق. في الوقت نفسه ، منذ وقت ليس ببعيد ، طرح العلماء نسخًا مفادها أن الصداع النصفي لا يتجاوز المنطقة التي يتواجد فيها الألم.
بفضل التصوير المقطعي ، من الممكن تحديد عوامل تطور الأمراض العصبية التي تثير ظهور الألم ، الذي يذكرنا بالصداع النصفي في الطبيعة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب نوبات الألم زيادة الضغط داخل الجمجمة الذي يحدث على خلفية الورم أوتمدد الأوعية الدموية. يمكن تحديد ذلك عن طريق التشخيص الحاسوبي للصداع النصفي في العيادة.
يبدأ علاج الاضطرابات الإقفارية بالتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا قمت بإجراء فحص أثناء تفاقم المرض ، يمكنك أن تجد انخفاضًا في شدة الدورة الدموية وتشنجًا حادًا في الأوعية الدموية قبل نوبة الصداع النصفي.
فوائد التصوير بالرنين المغناطيسي
يجب أن يتم الاختيار لصالح إجراء تشخيصي معين من قبل الطبيب المعالج بناءً على سوابق المريض ورفاهية المريض والصورة العامة للمرض. إذا قرر الأخصائي أن الدراسة ضرورية ، فعليه توضيح معايير التشخيص بالرنين المغناطيسي للصداع النصفي ، بما في ذلك استخدام عامل التباين.
التصوير بالرنين المغناطيسي يحدد نوع الصداع النصفي الذي يحدث على خلفية التغيرات الهيكلية في الأوعية الدماغية. في أغلب الأحيان ، يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى في الحالات التالية:
- فترة ما بعد الجراحة بعد التدخل الجراحي العصبي
- الحوادث الوعائية الدماغية الشديدة (السكتات الدماغية الإقفارية أو النزفية) ؛
- إصابات الدماغ الرضية ؛
- شكاوى من ألم مجهول المنشأ تحدث في أحد نصفي الكرة المخية
- ارتفاع مخاطر الإصابة باحتشاء دماغي.
متى يكون التصوير المقطعي المحوسب أفضل؟
لا يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا باكتشاف الأورام أثناء التشخيص. يمكن أن يكون الصداع النصفي عند النساء أو الرجال ورمًا في المخ ، يمكن التعرف عليه دون أدنى شك من خلال التصوير المقطعي.في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن القرار بشأن اختيار الإجراء يبقى للطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ليسا دراستين حصريتين ، ولكن كل منهما قادر على تقديم بيانات جديدة حول الصورة العامة للمرض واستبعاد المضاعفات المرتبطة به.
ما هو تصوير الأوعية؟
على عكس طرق البحث السابقة ، يعتبر تصوير الأوعية إجراءً جائرًا. لدراسة حالة أوعية الدماغ قبل الفحص ، يتم حقن المريض بعامل تباين قد يحتوي على مواد مختلفة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام اليود والجادولينيوم ، والذي يتم حقنه في الأوعية المحيطية. بعد بضع دقائق ، بمجرد توزيع التباين على جميع الشرايين والأوعية داخل الجمجمة ، تبدأ الأشعة السينية للمنطقة قيد الدراسة. يتم تحويل نتائج تصوير الأوعية الدموية إلى صورة رقمية وعرضها على شاشة المراقبة
بفضل هذه التقنية ، من الممكن إعطاء تقييم موضوعي لحالة أوعية معينة ، لاكتشاف التمزق في جدرانها ، والفجوات ، ودرجة المرونة. على عكس تصوير الأوعية بالأشعة السينية ، يعتبر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أكثر تكلفة ولا يتطلب استخدام التباين.
كيفية تشخيص الطفل
لا يوجد تشخيص محدد للصداع النصفي عند الأطفال. يجب على الآباء الانتباه إلى شكاوى أي طفل إذا كانت مرتبطة بالصداع وأعراض مثل الغثيان والقيء وفقدان السمع وضعف البصر. إذا تكررت عدة نوبات من الصداع النصفي للطفل ، فمن الضروري إظهار ذلكطبيب أعصاب.
يقوم الطبيب بإجراء الفحص البصري والمقابلة. سيحتاج الأخصائي إلى معلومات حول ما أكله الطفل أو فعله قبل ظهور المرض ، وما الأحداث التي سبقت ذلك. يتم تشجيع الآباء على الاحتفاظ بمذكرات لتسجيل أي تغييرات والأسباب المحتملة لنوبات الصداع النصفي.
في أغلب الأحيان ، يقوم طبيب أعصاب الأطفال بتشخيص حالة الطفل بناءً على الشكاوى ونتائج الفحص. علاوة على ذلك ، سيتمكن الأخصائي المتمرس بدون بحث إضافي من وضع افتراض حول نوع المرض. من بين الإجراءات التشخيصية الإضافية ، يتم وصف تخطيط كهربية الدماغ أو التصوير الدوبلري أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للأطفال لتقييم حالة الأوعية الرئيسية. بالنسبة للأطفال دون سن 14 عامًا ، لا ينصح بإجراءات مثل الأشعة السينية والأشعة المقطعية لأنها تؤثر سلبًا على نمو الجسم.
أدوية الصداع النصفي
يعتقد الكثير أنه بدون انتظار نتائج التشخيص ، من المستحيل البدء في علاج الصداع النصفي. في الواقع ليس كذلك. مبدأ علاج هذا المرض هو تخفيف الأعراض. يتضمن العلاج الدوائي للصداع النصفي تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
جميعها تحارب الصداع بشكل فعال ، وتزيل الالتهاب من جدران الأوعية الدموية. في الواقع ، تقضي المركبات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على سبب متلازمة الألم. من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية البسيطة المكونة من عنصر واحد لعلاج الصداع النصفي ، تجدر الإشارة إلى الأدوية الخاصة بهاالأساس:
- حمض أسيتيل الساليسيليك
- ايبوبروفين ؛
- اسيتامينوفين ؛
- نابروكسينا ؛
- نيميسوليد ؛
- كيتورولاك ؛
- Xefocam ؛
- ديكلوفيناك ؛
- لورنوكسيكام
إذا لم تعد هذه الأدوية فعالة بعد الاستخدام المطول ، يتم استبدالها بمسكنات أكثر تعقيدًا ، والتي تحتوي على مادتين فعالتين أو أكثر (على سبيل المثال ، الكودايين والفينوباربيتال والميتاميزول والباراسيتامول). بعضها له خصائص تضيق الأوعية ، والبعض الآخر يهدئ الجهاز العصبي ويزيل استثارة القشرة الدماغية. بشكل عام ، تعتبر هذه الأدوية أفضل في إيقاف نوبات الصداع النصفي ، لكن لا يمكن تناولها بانتظام ، لأن معظم المكونات في التركيبة تسبب الاعتماد على المخدرات.
