تناقش المقالة كسور الضلع ، وتصنيفها ، وكذلك ما يجب القيام به أولاً في حالة الاشتباه في مثل هذه الإصابة.
ما هذا؟
كسر الضلوع (رمز ICD-10 - S22) هو أحد أكثر الإصابات شيوعًا في منطقة الصدر. يمكن أن تنشأ نتيجة تأثير القوة المباشر أو غير المباشر.
يشير الكسر المباشر إلى الضرر الناجم عن الانحراف العميق أو الحاد ، ويحدث عند نقطة التأثير على منطقة محدودة. إذا تم تغطية سطح كبير بما فيه الكفاية ، والذي ، كقاعدة عامة ، يستلزم أضرارًا عرضية للعديد من الأضلاع وإزاحتها بدرجات متفاوتة ، فغالبًا في هذه الحالة يكون هناك تقصير في العظام بسبب تداخل شظاياها.
يحدث ذلك في حالات نادرةتحول المحور. يؤدي الكسر المفتت أو ، كما يُطلق عليه أيضًا ، الكسر "النتوء" في الأضلاع (رمز ICD-10 - S22) إلى عواقب وخيمة للغاية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك للوحدة التشريحية والوظيفية للهيكل العظمي للصدر ، مما يؤدي إلى انتهاك عملية التنفس الطبيعية. في هذا المجال ، تحدث حركات متناقضة في الأضلاع. وهذا يستلزم انخفاضًا في السعة التنفسية وانخفاض سعة الرئة الطبيعية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الهواء المتبقي كميًا.
الكسر الأكثر شيوعًا
أكثر أنواع الكسور شيوعًا يحدث في منطقة الضلع الرابع إلى الثامن. يتضرر الجزء الأول والإبطي والخلفي للجزء الثاني والثالث في حالات نادرة بسبب التركيب التشريحي. غالبًا ما يحدث كسر في الضلع السفلي تلقائيًا عند كبار السن الذين لديهم تاريخ من السعال المزمن. يمكن أن يتسبب الجزء المكسور بنهاية حادة في إتلاف غشاء الجنب أو الرئة ، مما قد يؤدي إلى حدوث استرواح صدري متفاوت الشدة. كما أن النزيف الحاد الناجم عن تمزق الأوعية الوربية أمر نادر الحدوث. غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بأضرار في الكتف وعظام الترقوة والعضد.
إذن ، كيف يظهر كسر الأضلاع نفسه (رمز ICD-10 - S22)؟ هيا نكتشف.
علامات سريرية
تتميز كسور الضلوع بألم شديد في الصدر ، ويكون في حالة الهدوء مؤلم خفيف ، وعند استنشاقها تصبح حادة مقطوعة. قد يتفاقم الألم أيضًا بسبب السعال. حركة الصدر فيالمنطقة المصابة محدودة. في منطقة الإصابة ، عادة ما يكون هناك تورم مصحوب بألم حاد عند الجس. إذا كان كسر الضلع مصحوبًا بإصابة في الرئة ، فإنه يتم ملاحظة نفث الدم وعلامات انتفاخ الرئة تحت الجلد في موقع الإصابة. لكن الكسر المغلق في الأضلاع (رمز ICD-10 - S22) لا يتميز بهذا.
الأشعة السينية
في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الضلع ، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية إلزامي. يجب أيضًا إجراء الأشعة السينية إن أمكن. ستسمح لك الصورة بتحديد الكسر أو تأكيد حقيقة الإزاحة أو استبعادها. لكن تدمي الصدر أو استرواح الصدر الطفيف في بعض الحالات يمكن أن يكون من الأسهل رؤيته في عملية النقل الضوئي ، حيث أن الضلوع الوسطى والعليا مرئية بالكامل ، وتعمل الرئتان المملوءتان بالهواء كخلفية. عادة ما يتم تحديد إصابات العضو بوضوح في الأشعة السينية للصدر. في بعض الحالات ، يمكن الخلط بين النمط الرئوي المسقط على عظام الضلوع وخطوط التلف أو منع اكتشافها ، لذلك ، غالبًا ما يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب للكسر. ولهذا السبب تعتبر كسور الأضلاع المتعددة (رمز ICD-10 - S22) الأكثر خطورة.
حتى لا يتداخل نمط الرئة مع التشخيص الدقيق ، يتم التقاط الصورة بضغط أقل ، ولكن مع تعرض أطول. أثناء الفحص بالأشعة يجب أن يكون تنفس المريض سطحيًا باستثناء النشاط الحركي للصدر.
إذا تم التقاط الصورة في إسقاط مباشر ، فقد تظهر الأجزاء الجانبية من العظام الساحلية أقصر بسبب هيكلها الزاوي. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل استبعاد خطأ في التشخيص ، من الضروري مراعاة إمكانية تقاطع الإسقاط أثناء الدراسة. من الضروري قلب المريض لتحسين الرؤية في منطقة الزاوية الساحلية. يتم التقاط صور للأضلاع السفلية (يتم عرضها أسفل الحجاب الحاجز مباشرة) بواسطة متخصصين باستخدام غطاء Bucca. مثل هذه الاصابة يمكن ان تسبب ضررا للكلى والطحال.
كسور مفتتة
كما ذكرنا سابقًا ، في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الضلع (رمز ICD-10 - S22) ، يجب التقاط صور إشعاعية. في حالة الإصابة بنوع مطحون ، يعد هذا تدبيرًا حيويًا ، حيث لا يمكن ملاحظة كسور الضلع بخلاف ذلك. كقاعدة عامة ، مع مثل هذه الإصابات ، يتم كسر القطع الجانبية من العظام مع الإزاحة. شظايا حادة تبرز بحرية. من الممكن أيضًا تداخل العديد من الأضلاع فوق بعضها البعض ، مما يؤدي إلى تغيير أحد جانبي الصدر بشكل وهمي. لا يُستبعد حدوث تلف في غشاء الجنب والأوعية الدموية ، ويحدث تدمي الصدر أو استرواح الصدر ، وتقل شفافية الرئتين. مع مثل هذه الإصابات المعقدة ، يجب على المرء أن يتذكر دائمًا أنه من الممكن تقييم الصورة السريرية بشكل موثوق فقط في الديناميكيات. ويمكن تحقيق ذلك بإجراء فحوصات الأشعة السينية بالتردد المطلوب
كيف يتم علاج كسر الضلع (رمز ICD-10 - S22)؟ سيتم مناقشة هذاالتالي
علاج
يتم تكليف المريض بالراحة في الفراش لمدة أسبوع مع مراعاة خصائص الإصابة. في حالة حدوث كسر في الأضلاع (رمز ICD-10 - S22) ، وهو أمر غير معقد ، يمكن استخدام حواجز نوفوكايين أو كحول بروكائين في منطقة الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري وصف طارد للبلغم وأداء تمارين التنفس. في حالة وجود كسور متعددة ، يتم وصف الحصار المجاور للفقرة بمحلول 0.5 ٪ من البروكايين أو الحصار السمبتاوي وفقًا لـ A. V. فيشنفسكي. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للإصابات المعقدة للأضلاع ، من الممكن استخدام طريقة الجر الهيكلي خلف القص.
