داء الزخار المعوي: ما هو؟ هذا مرض معدي شائع إلى حد ما ، مصحوبًا بآفة أولية في الأنبوب المعوي ، وكذلك الأعضاء والأنظمة الأخرى بعد تعميم العملية. هذه عملية مرضية خطيرة للغاية ، ويمكن أن تكون نتيجتها قاتلة.
التعريف
داء الزخار المعوي مرض تسببه الأنواع الممرضة المتحولة الحالة للنسج. هذا هو أبسط كائن حي دقيق منتشر في البلدان ذات المناخ الرطب والحار. بالإضافة إلى ذلك ، في البلدان الواقعة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، يكون مستوى النظافة الاجتماعية منخفضًا للغاية ، لذلك تحدث الالتهابات المعوية في جزء كبير من السكان. هذه مشكلة صحية عامة ملحة في دول العالم الثالث.
لفهم مدى خطورة داء الأميبات على البشر ، من المهم معرفة أنه يحتل المرتبة الثانية في الوفيات بعد الملاريا. ما يقرب من نصف مليار شخص في العالم يحملون إنتامويبا هيستوليتيكا. عشرة بالمائة منهم لديهم أعراض إكلينيكية ، وعشرون بالمائة آخرون يموتون من مضاعفات دون ظهور المرض أولاً.
ثابتتساهم هجرة الأشخاص من البلدان النامية إلى البلدان الأكثر ازدهارًا في انتشار العامل الممرض وزيادة معدل الإصابة. في روسيا بسبب الهجرة من دول الشرق الأوسط ينتشر المرض
المسببات
داء الزخار المعوي ناتج عن الأميبا الحالة للنسيج أو الزحار التي تعيش في تجويف الأمعاء الغليظة للإنسان. الأميبا يمكن أن توجد في ثلاثة أشكال: كيسية ، نسيجية ، لامعة ، وما قبل الكيسية.
- تم العثور على شكل الأنسجة في المرضى فقط في الفترة الحادة من المرض وفقط في أنسجة الأمعاء ، وليس في البراز. هذه أميبا صغيرة لها ظاهر طري وإندوبلازم لا يحتوي على عضيات. يتحرك في الجسم بمساعدة pseudopods. يمكن لهذا الشكل أن يمتص خلايا الدم الحمراء ، بالإضافة إلى إفراز الإنزيمات التي تساعده على الوصول إلى الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للأمعاء. هذا يسبب موت الأنسجة وتقرحها.
- الشكل الشفاف موجود في تجويف الأمعاء الغليظة. يتغذى على البكتيريا التي تشكل النباتات الطبيعية للإنسان ، وكذلك بقايا الأنسجة التي تتشكل أثناء التقرح. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين أصيبوا بنوع حاد من المرض أو كانوا حاملين له. أبعاده أصغر ، والحركات أبطأ من القماش.
- شكل ما قبل الكيسي انتقالي ويحدث فقط في هذا النوع من الأميبا. طرق التطهير غير مستقرة وتموت بسرعة خارج الكائن الحي المضيف.
- الأكياس هي شكل خامل من الأميبا الزحاري. حتى تستطيعموجودة في البيئة. هذه خلايا مستديرة عديمة اللون بها أربع نوى وفجوة. تم العثور على هذا النموذج في المحتويات المعوية للنقاهة والناقلات.
علم الأوبئة
داء الزخار المعوي هو عدوى بشرية المنشأ. أي أن العامل الممرض يعيش فقط في شخص وينتقل من شخص لآخر. آلية الانتقال هي براز - فموي ، ويمكن أن تكون طرق الانتقال مختلفة: من خلال الماء أو الطعام أو الأدوات المنزلية أو ملامسة الجلد للجلد. يمكن لأي شخص حامل أن يفرز ملايين الأكياس من الجسم كل يوم ومن المحتمل أن يصيب كل شيء حوله. يمكن أن يظل هذا الشكل من الأميبا قابلاً للحياة في الهواء الطلق لأكثر من شهر ، وعند التجميد - حتى ستة أشهر. في ماء الصنبور ، يعيش العامل الممرض لأكثر من شهرين ، وعلى سطح التربة - أقل بقليل من أسبوعين.
يحاول الأطباء تشخيص داء الأميبات المعوي في أقرب وقت ممكن. تتطور الأعراض عند النساء والأطفال بسرعة ويكون المرض شديدًا. لذلك ، نظرًا لشدة إفراز الأميبات من الجسم ومقاومتها في البيئة الخارجية ، من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية وإجراء التنظيف الرطب المنتظم للمباني السكنية باستخدام المطهرات.
انتشار
داء الأميبات المعوي منتشر في كل مكان ، بغض النظر عن المناخ أو العرق. في البلدان الاستوائية ، تكون النسبة المئوية للحالات أعلى ، لكن هذه العدوى شائعة جدًا في مناطق أخرى. يتم تسهيل انتشار المرض من خلال الثقافة الصحية المنخفضة للسكان والفقراءالظروف الصحية: نقص إمدادات المياه المركزية ، جمع القمامة في الوقت المناسب وتنظيف المجاري.
عدد الأشخاص الحاملين للعامل الممرض ولا يدركون حتى مرضهم أكبر بعدة مرات من عدد الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض إكلينيكية. في بعض البلدان ، يصل هذا الرقم إلى أربعين في المائة من السكان. في البلدان ذات المناخ المعتدل ، يتم تسجيل حدوث متقطع. تصف الأدبيات تفشي داء الأميبات في السجون والثكنات.
في بلدان رابطة الدول المستقلة ، عادة ما يكون مفرزات الأميبا أشخاصًا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومدمني عقاقير الحقن ومرضى الإيدز. يحدث انتقال المثير أثناء التشغيل الدافئ.
الإمراض
داء الزخار المعوي - ما هو؟ هذه عدوى معوية شديدة تتطور عندما تتأثر الأمعاء الغليظة. تطور المرض يرجع إلى خصائص العامل الممرض. عندما يبتلع الإنسان كيسًا ، فإنه يتعرض للبيئة الحمضية للمعدة والإنزيمات في الأمعاء الدقيقة ويتحول إلى شكل نباتي.
ينتج كيس واحد ثمانية من الأميبات التي تنتقل إلى القولون العلوي. بينما تمنع المناعة البشرية التكاثر الجماعي للأميبا ، فإنها لا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال: فهي تتغذى على البكتيريا والكيموس. ولكن إذا بدأت الظروف في تفضيلها ، على سبيل المثال ، هناك انتهاك لحموضة البيئة ، وإصابة جدار الأمعاء ، وانتهاك التمعج ، وظهور الديدان الطفيلية أو الإجهاد ، ثم يبدأ العامل الممرض في التكاثر بنشاط.وتخترق من تجويف الأنبوب المعوي إلى جدارها.
يفرز الطفيل البروتياز والهيموليزين والإنزيمات الأخرى التي تدمر الأنسجة وتساعد الممرض على اختراق سمك العضو. تحاول العدلات (الأنسجة الضامة) ابتلاع الأميبات ، ولكنها بدلاً من ذلك تذوب وتطلق المواد المؤكسدة الأحادية التي تزيد الالتهاب والنخر. في أماكن القرحة ، تختلط البكتيريا الانتهازية والممرضة ، يغرق العامل الممرض بشكل أعمق في الأنسجة ويتكاثر بشكل مكثف. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها التركيز الأساسي أو الخراج.
مع مرور الوقت ، تنفتح وتتشكل في مكانها قرحة ذات حواف متقادمة ونخر في الوسط. يحاول الغشاء المخاطي سد الخلل بأنسجة وحبيبات جديدة. في النهاية ، لوحظ تليف الغشاء المخاطي والتندب والتضيقات. لا تظهر الخراجات في نفس الوقت. على الغشاء المخاطي للقولون ، يمكن للمرء أن يكتشف القرح المفتوحة حديثًا والقرح الظهارية بالفعل ، وكذلك الندوب.
القرحات يمكن أن تكون عميقة لدرجة أنها تخترق سمك الجدار بالكامل ، ويمكن أن تسبب ثقبًا في العضو مع تطور التهاب الصفاق ونزيف الأمعاء. هذا يساهم في تعميم المرض وهجرة الأميبات مع مجرى الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى.
الأعراض
تحدد منظمة الصحة العالمية عدة أشكال يمكن أن يتطور فيها داء الأميبات المعوي. أعراض كل منها مرضية تمامًا ، لذا فإن التشخيص لا يسبب صعوبات كبيرة للطبيب.
التهاب القولون الزحاري. الشكل الأكثر شيوعًا للمرض.هناك كل من المتغيرات الحادة والمزمنة للدورة. فترة الحضانة من أسبوعين إلى أربعة أشهر. العرض الرئيسي هو الإسهال. في البداية ، حوالي ست مرات في اليوم ، ولكن بعد ذلك يصبح أكثر تكرارًا حتى عشرين مرة أو أكثر ، تظهر شوائب من الدم والمخاط في البراز. بمرور الوقت ، تصبح حركات الأمعاء مثل هلام التوت. لا يشكو الشخص من الألم أو الحرارة أو التعب. لكن في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث آلام تقلصات في أسفل البطن الأيمن (غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين التهاب الزائدة الدودية) وارتفاع درجة الحرارة.
العملية الحادة لا تستغرق أكثر من ستة أسابيع ، وبعدها تبدأ فترة مغفرة. في بعض الأحيان يتحول إلى تعافي ، لكن هذا نادر. كقاعدة عامة ، بعد شهرين ، يستأنف المرض ، ولكن بالفعل في شكل مزمن. بدون علاج ، تستمر العملية لسنوات. يمكن تقسيم داء الأميبات المزمن تقريبًا إلى أشكال متكررة ومستمرة.
في المسار المتكرر للمرض ، يتم قياس فترات التفاقم من خلال الهجوع ، لكن الأعراض لا تختفي تمامًا ، ولكنها تصبح أقل وضوحًا (على مستوى اضطراب البراز الخفيف). أثناء تفاقم الدوسنتاريا ، لا تتغير درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، ويظهر ألم في البطن ، وتصبح زيارات المرحاض أكثر تواتراً (مقارنة بالهدوء). يتجلى التدفق المستمر من خلال زيادة جميع الأعراض المعوية وظهور الدم والمخاط في البراز.
المسار الطويل للمرض يرهق المرضى بشكل كبير ، لديهم فقر الدم ، فقدان الوزن حتى دنف ، أعراض الوهن الانباتي.
داء الأميبات خارج الأمعاء
يمكن أن يتجلى تغلغل مسببات الأمراض الأولية في الجسم ليس فقط على شكل داء الأميبات المعوي. قد تكون أعراض المرض مختلفة تمامًا عن المرض الكلاسيكي ، ولكنها مع ذلك ستحدث عن نفس العامل الممرض. تحدث الأشكال خارج الأمعاء عندما تدخل الأميبات في الدورة الدموية الجهازية. العضو المستهدف الأكثر شيوعًا هو الكبد أو الرئتين أو الدماغ.
تتطور الخراجات في الأعضاء المذكورة أعلاه. يتجلى وجودهم في زيادة الكبد ، وزيادة درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة (39 أو أكثر) ، مع ما يصاحب ذلك من قشعريرة وتعرق (خاصة في الليل). مع تثبيط قوي لوظائف الكبد ، قد يحدث اليرقان. أحيانًا تخترق الخراجات الحجاب الحاجز أو تذوبه وتدخل محتوياته إلى التجويف الجنبي. هذا يثير تكوين الدبيلة وخراجات الرئة وانخماص الرئة.
داء الزخار المعوي عند الأطفال
هناك العديد من الأطفال من بين المرضى والناقلات للنسج المتحولة ، حيث لا يتبعون قواعد النظافة الشخصية وغالبًا ما يتسخون. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم ضعف في جهاز المناعة. يمكن لأي شخص فوق سن 5 أن يصاب بداء الأميبات المعوي. لا تختلف الأعراض والعلاج والتشخيص كثيرًا عن الأعراض عند البالغين. يتم التعبير عن المظاهر السريرية بشكل معتدل ، ودرجة الحرارة في كثير من الأحيان طبيعية ، ونادرا ما تكون فرعي. الإسهال متشنج بطبيعته ، تظهر خطوط من الدم والمخاط في البراز. يمكن أن يختلف عدد الحوافز من 2 إلى 15 مرة في اليوم. قد يكون الألم في البطن غائباً بسبب خلل في الجهاز العصبي لطفل صغير.
قد يكون من الصعب على طبيب الأطفال تشخيص داء الأميبات المعوي ،الأعراض عند الأطفال غير واضحة ومتنكرة مثل الالتهابات المعوية الأخرى. لذلك ، تحتاج إلى جمع سوابق المريض بعناية ، وتحديد وقت المغادرة إلى الخارج ووجود الأعراض لدى الوالدين.
التشخيص
عند البالغين ، من الصعب جدًا تشخيص "داء الأميبات المعوي". يبدأ التشخيص بجمع التاريخ الوبائي. تلعب الظروف المعيشية ، ووجود المرضى في البيئة ، والرحلات إلى جنوب شرق آسيا في الماضي القريب ، دورًا مهمًا في الإصابة المحتملة بمسببات الأمراض ويمكن أن توجه الطبيب في الاتجاه الصحيح.
الحاسمة في التشخيص هي دراسة مخبرية للبراز وأنسجة الأمعاء الغليظة ومحتويات الخراجات في الكبد والرئتين. يتم تأكيد داء الأميبات المعوي من خلال وجود أشكال نباتية من الأميبا المساريقية في المادة. من أجل أن يكون التشخيص فعالاً ، يتم إجراء الدراسة بشكل متكرر ، بدءًا من اليوم الأول للمرض أو من دخول المريض إلى المستشفى. لا يوفر الكشف عن الأشكال والخراجات اللمعية حصريًا دليلًا كافيًا للتشخيص.
إذا كانت نتائج الدراسات الطفيليات سلبية أو غامضة ، فإن الخطوة التالية هي إجراء اختبارات مصلية للكشف عن المستضدات أو الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في دم المريض. معيار التشخيص هو زيادة ديناميكية في عيار الجسم المضاد بمقدار 4 مرات أو أكثر من المستوى الأولي.
من الدراسات الآلية ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، الأشعة السينية للرئتين ، التصوير المقطعي أو المغناطيسيالتصوير المقطعي الرنان. هذا ضروري لتحديد بؤر المرض خارج الأمعاء.
علاج
عادة لا ينتظر الأطباء حتى يتم تشخيص داء الأميبات المعوي ، يبدأ العلاج بمجرد دخول الشخص إلى المستشفى. في البداية ، يكون من الأعراض: يتم تعويض فقدان السوائل والإلكتروليتات ، ويتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد لدعم عمل القلب والرئتين. إذا كانت هناك درجة حرارة عالية ، يتم تخفيضها إلى أرقام مقبولة. بعد توضيح التشخيص النهائي ، يتم أيضًا ربط العلاج المحدد.
إذا كان الشخص حاملًا للأميبا ، يتم وصف الخلايا الأميبية اللمعية ، والتي تساعد على إزالة الطفيليات من الجسم وتمنع تكاثرها. بالإضافة إلى ذلك ، توصف هذه المجموعة من الأدوية أيضًا للمرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من المرض من أجل القضاء التام على العامل الممرض من الجسم.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الزحار الأميبي الحاد ، هناك خلايا أمبية أنسجة تعمل مباشرة على الأشكال الخضرية للممرض وتقضي عليه في الأعضاء والأنسجة. من المهم استكمال مسار العلاج حتى بعد اختفاء الأعراض السريرية. وتوجد حالات تكرار للمرض بعد عقود من اول مرة
الوقاية
ما الذي يجب فعله للوقاية من داء الأميبات المعوي؟ يهدف العلاج إلى القضاء على الطفيل من جسم المريض ، والوقاية تؤثر على بيئته وظروفه المعيشية. يجب على طبيب الأمراض المعدية تحديد مجموعة الخطر وإجراء فحص لهؤلاء الأشخاص ، وكذلك التوصية بهمالقيام بالتنظيف العام في المنزل.
الناس يقعون في مجموعة المخاطر في كثير من الأحيان:
- وجود أمراض في الجهاز الهضمي ؛
- سكان المستوطنات حيث لا يوجد إمدادات مياه مركزية ؛
- عمال طعام
- مسافرين ؛
- الأشخاص ذوي الميول الجنسية غير التقليدية
الفحص الطبي للمرضى الذين خرجوا من المستشفى لمدة عام. يتم إجراء دراسات لعزل الأميبات كل ثلاثة أشهر ، وبدورها ، إذا كانت هناك أعراض لانتهاك الجهاز الهضمي. لكسر آلية النقل ، يتم تطهير الأشياء التي سقطت في إفرازات المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إصدار توصيات لتحسين النظام الصحي والوبائي
